الضبط

الوكالة الوطنية لللتأمين الصحي

تعتبر الوكالة الوطنية للتأمين الصحي ثمرة من ثمرات الإصلاحات الكبرى والمهيكلة التي عرفتها بلادنا في السنوات العشر الأخيرة. وقد أراد لها المشرِّع أن تضطلع بمهام ضبط وتأطير التأمين الإجباري عن المرض بالإضافة إلى تدبير الموارد المتعلقة بالمساعدة الطبية.

تتمثل المهمة الأساسية للوكالة الوطنية للتأمين الصحي في ضمان التأطير التقني للتأمين الإجباري الأساسي عن المرض، والسهر على وضع آليات ضبط النظام.

لهذه الغاية ، وفي إطار خارطة الطريق للفترة 2014-2018، تعمل الوكالة على تقوية منظومة الضبط و تسهر على تحيينها بشكل مستمر، وذلك بهدف :

  • تقوية التغطية الصحية وخلق الشروط الملائمة لتوسيعـــها،
  • ضمان ولوج الساكنة المستفيدة من التأمين الإجباري الأساسي عن المرض لعلاجات ذات جودة؛
  • بلوغ التوازن المالي للأنظمة والحفاظ عليه، مع تعزيز التمويل التضامني لمصاريف الصحة و تنميته : توسيع التغطية الصحية الأساسية لتشمل فئات أخرى من الساكنة،

–   التركيز على تحقيق الفعالية والإنصاف في تدبير موارد النظام: بمستوى معين من الموارد، تمكين أكبر عدد من الساكنة من الولوج للعلاجات اللازمة طبيا والتي تتطلبها حالتهم الصحية.

تختلف آليات الضبط حسب شكلها أو مضمونها، و يتعلق الأمر أساسا بمراجع تعتبر ضرورية من أجل السير المتوازن للنظام، نذكر منها على الخصوص البروتوكلات العلاجية، ومصنف الأعمال الطبية، و التوحيد ، وقائمة الأدوية و المستلزمات الطبية المقبول استرجاع مصاريفها ومنح رمز وطني لمقدمي العلاجات ومؤسسات العلاج، ومنح رمز تسجيل المستفيدين من التغطية الصحية الأساسية بالإضافة إلى الاتفاقيات الوطنية و ميكانزمات التتبع الطبي المنسق …