Prestations garanties par l’AMO

L’assurance maladie obligatoire de base garantit pour les assurés et les membres de leur famille à charge, quel que soit le régime dont ils relèvent, la couverture des risques et frais de soins de santé inhérents à la maladie ou l’accident, à la maternité et à la réhabilitation physique et fonctionnelle.
Les risques liés aux accidents du travail et maladies professionnelles demeurent régis par la législation et la réglementation les concernant.
L’assurance maladie obligatoire de base donne droit, dans les conditions et selon les modalités fixées par voie réglementaire, au remboursement et éventuellement à la prise en charge directe des frais de soins curatifs, préventifs et de réhabilitation médicalement requis par l’état de santé du bénéficiaire et afférents aux prestations suivantes:

• soins préventifs et curatifs liés aux programmes prioritaires entrant dans le cadre de la politique sanitaire de l’Etat;
• actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales ;
• soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et ses suites ;
• soins liés à l’hospitalisation et aux interventions chirurgicales y compris les actes de chirurgie réparatrice ;
• analyses de biologie médicale ;
• radiologie et imagerie médicale ;
• explorations fonctionnelles ;
• médicaments admis au remboursement ;
• poches de sang humain et dérivés sanguins ;
• dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux compte tenu de la nature de la maladie ou de l’accident et du type de dispositifs ou d’implants ;
• appareils de prothèse et d’orthèse médicales admis au remboursement ;
• lunetterie médicale ;
• soins bucco-dentaires ;
• orthodontie pour les enfants ;
• actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie ;
• actes paramédicaux.

Cette liste est mise à jour par l’ANAM chaque fois que de besoin.

Sont exclues du champ des prestations garanties par l’assurance maladie obligatoire de base, les interventions de chirurgie esthétique, les cures thermales, l’acupuncture, la mésothérapie, la thalassothérapie, l’homéopathie et les prestations dispensées dans le cadre de la médecine dite douce.